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Un día en la consulta de lactancia y frenillos, es la forma habitual de ver las dificultades en la lactancia y como la anquiloglosia afecta a poder amamantar con éxito.

La lactancia es un proceso con múltiples variables para lograr amamantar. En algún foro he hablado de las hojas de alcachofa y amamantar y la anquiloglosia seria una hoja mas.

Presento unos cuantos casos de un día en la consulta de lactancia y frenillos con las dificultades presentadas y las diferentes soluciones:

Caso 1:

APM. Bebé de 34 días de vida remitido por asesora de lactancia de hospital de tercer nivel. Parto inducido, vaginal, con 3890 peso al nacimiento. Remitido por mastitis subclínica para descartar anquiloglosia.  Exploración: Agarre al pecho mejorable. Frenillo lingual tipo 3 con valor del test de Hazelbaker de 6 (1,0,2,2,1). Se realiza frenectomía sin complicaciones con gran mejoría en la sensación materna.

Caso 2

RGA. Lactante de 47 días de vida. Gestación controlada. Tercer hijo. Parto vaginal de nalgas. Peso al nacer 2474.  Intervenido en Hospital de nacimiento de frenillo lingual corto. Revisado por experto en frenectomías a los 3 días de la intervención. Remitido por asesora de lactancia por sospecha de persistencia de anquiloglosia. Exploración: Se aprecia cicatriz sublingual del frenillo persistiendo porción mandibular limitante. Hazelbaker de 5 (2,0,0,2,1). Tras frenectomía sin complicaciones la madre refiere no sentir nada al mamar.

Caso 3

JCM. Lactante de 5 meses y medio. Acuden para valoración de Anquiloglosia. Había sido intervenido en Hospital Universitario  al mes de vida. No hicieron ejercicios de rehabilitación por indicación del cirujano. Exploración: Se aprecia frenillo lingual tipo 3, con Hazelbaker de 5 (1,0,0,2,2). se realiza intervención en la que se cortan abundantes fibras en la región cicatricial. Liberación de la lengua sin complicaciones. La madre comenta cambio en la succión.

Caso 4

CFR. Lactante de 1,5 meses de edad par valorar dificultades con la lactancia.  Frenectomizada a los dos días de vida. Posición de agarre buena. Exploración: Persistencia de FL posterior con Hazelbaker de 6 (2,0,0,2,2).Se realiza frenectomía sin complicaciones.

Caso 5

JRB  Lactante de 5,7 meses que acuden a valorar la anquiloglosia. Hermano mayor intervenido a lo 2 meses de edad por problemas de lactancia. La bebé no ha tenido problemas de peso ni ha generado dolor en la madre, pero presenta galactorrea contralateral, pezón enrojecido y chasquidos al mamar. La madre acude a la consulta porque aunque le han  dicho diversos sanitarios que no tiene frenillo. A ella esto no le parece normal. Exploración: Se aprecia frenillo lingual posterior con Hazelbaker de 6 (2,0,0,2,2). Con la frenectomía desaparecen los chasquidos y la galactorrea. El pezón torna a la coloración de la areola.

Caso 6

BCM Lactante de 2,5 meses. Remitidos por matrona del Centro de salud para valorar anquiloglosia. Se aprecia posición de agarre mejorable que se corrige mejorando la sensación de molestia en el pecho. Se aprecia frenillo lingual  tipo 3 con Hazelbaker de 6 (1,0,2,2,1). Con la mejora en la posición se propone ver evolución por si se realiza frenectomía.

Caso 7

LGM. Lactante de 2,5 meses de edad con frenectomía realizada hace 17dias que acuden a control. Se aprecia queloide cicatricial. Se indican seguir ejercicios de rehabilitación y aplicar procaína tópica como fibrinolítico.

Comentarios

Estos casos se han seguido en la consulta de lactancia. En todos ellos hay algunos denominadores comunes: posición mejorable al pecho, dificultad con la lactancia, dolor, mastitis y anquiloglosia por frenillo visible. La presencia de queloide en algunos casos actúa como limitante de la movilidad de la lengua.

Para la realización del diagnóstico se utilizan las herramientas explicadas en otras partes de la web. La frenectomía de todos los tipos se realiza en consulta con anestesia tópica con lidocaína como pude verse en imágenes. Los queloides se tratan haciendo los ejercicios de rehabilitación con una solución de procaína tópica que actúa como fibrinolítico. Esta solución también se puede aplicar a las cicatrices muy duras

Como podemos ver en las diferentes historias asistidas en los problemas de lactancia hay muchas causas y condiciones. ¡¡NO TODO ES FRENILLO!!, pero sin lugar a dudas la anquiloglosia por frenillo sublingual corto es realmente importante y el manejo adecuado de la situación es necesario para conseguir lactancia materna.

 

 


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REHABILITACIÓN TRAS LA FRENECTOMÍA: EJERCICIOS

¿CUALES SON?

Los ejercicios de rehabilitación tras la frenectomía forman parte del proceso de mejora de las dificultades en la lactancia surgidas de la anquiloglosia. También sera necesaria una rehabilitación cuando se realiza después de la primera infancia.

Cuando en un brazo roto inmovilizado se cura el hueso, hemos de rehabilitar todos los músculos para que funcionen. La  musculatura de la lengua, inmovilizada hasta la intervención, tendrá que rehabilitarse.

 

¿QUÉ MÚSCULOS SON?

 

En la imagen se pueden ver  el músculo genio-gloso  que nunca se habían estirado lo suficiente y que hace salir la lengua.

El músculo estilo-gloso, que nunca se había podido contraer por tener la lengua fijada. Este hace subir la lengua hacia arriba.  Ambos músculos han de adquirir plenamente esas funciones.

 

¿CÓMO HACER LOS EJERCICIOS?

En otra parte de la web hablamos sobre los ejercicios e incluso mostramos como hacerlos. En esta parte nos limitamos al bebé lactante. Se puede ver como una madre experta realiza los ejercicios a su hijo y escuchar como lo explica.

A las madres y padres les cuesta realizar estos ejercicios porque el bebé puede llorar. El hecho de estar sujeto sobre la superficie donde se le practican los inquieta.  Evidentemente les molesta la introducción de los dedos en la boca

Si como nuestra experta mama lo realiza como un juego posiblemente el bebé acepta perfectamente los ejercicios sin llorar.

Los ejercicios son tan importantes como la cirugía y habrá que practicarlos. Es necesario tenerlo asumido.

Los riesgos de no  hacerlos son el que se adhiera la herida cicatrizando como estaba antes o incluso peor , con mas fibrosis, sin conseguir la mayor longitud de la lengua a pesar de haber realizado la intervención.

Nuestra madre aplica un gel oral de ácido hialurónico cuando masajea la herida del bebé. Esta sustancia se ha visto útil en las aftas de diferente etiología. La lesión que provocamos con la frenectomía puede también beneficiarse de esta sustancia.

Haciendo los ejercicios se consigue el máximo beneficio de haber realizado la frenectomía.


REFLEXIÓN

Después de muchos años ignorando la anquiloglosia, por fin tenemos unas herramientas y una información valida para realizar el diagnostico adecuado y plantear el tratamiento oportuno.

Acreditada de Interés Sanitario

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