¿Por qué la frenectomía no funciona? es la pregunta que algunos sanitarios conocedores del tema nos hacemos con frecuencia.

La frenectomía sublingual es la primera consecuencia tras el diagnóstico de anquiloglosia. Con un diagnóstico correcto y corrección de los problemas con la lactancia la cirugía debería funcionar bien y amamantar ser un placer.

Nos encontramos con frecuencia que algunas intervenciones de frenectomia no responden como quisieramos. ¿Por qué la frenectomia no funciona?

Ya se ha comprobado la eficacia de la frenectomía en la disminución del dolor materno al amamantar, así como la mayor eficacia en la extracción de la leche. En ocasiones esto no es así y hay que acudir a una segunda frenctomía. Las razones pueden ser múltiples.

Veamos algunas razones de por qué la frenectomia no funciona.

De la madre y el bebe.

El agarre: La razón más simple de solucionar y que todavía genera problemas en muchas situaciones es la posición inadecuada de agarre al pecho. Posiblemente es la causa mas frecuente de dolor en el pecho y que si no la  solucionamos, la frenectomía no será todo lo eficaz que debiera.

De la madre

Mastitis

Se habla de las mastitis subclínicas en muchos ámbitos y hemos podido comprobar que algunos casos de escasa mejora tras la frenectomía (en el aspecto doloroso sobre todo) son debidos a que la madre puede tener una infección bacteriana  que si no tratamos parece que la frenectomía no haya sido útil.

Síndrome de Raynaud

El síndrome de Raynaud del pezón, originado por el mal agarre del bebé con anquiloglosia y que se mantiene en ocasiones un tiempo posterior a la mejora de la posición de agarre requiriendo a  veces tratamiento con calor o farmacológico.

Del Bebe.

Edad del bebé

Cuando realizamos una frenectomía a bebés grandes es posible que la adaptación a la nueva forma de succionar no se llegue a lograr del todo.  Puede ocurrir incluso que a niños pequeños que se les ha realizado no se adapten y abandonen  la lactancia (raro). 

Los lactantes no saben mamar con la nueva lengua liberada. Como ya han sido alimentados de otra forma o son mayores de 6 meses y ya comen de otras cosas se destetan.

Mocos 

La obstrucción nasal impide comer y respirar al mismo tiempo. Es frecuente en los bebés que tengan mucosidad en las fosas nasales. Si esta mucosidad se acumula de forma natural o por un cuadro catarral de vias altas se dificulta la respiración nasal. Esto hace que pueda haber un rechazo o una sensacion de que el bebé no quiera el pecho. Esta situacion es más frecuente cuando hay hermanos mayores.

Dolor de oidos

Consecuencia de la anterior. Si el moco nasal obstruye la entrada de aire a traves de la trompa de Eustaquio el oido del bebé duele y esto hace que no quiera abrir la boca. 

De la Intervención y rehabilitación

Cirugía Insuficiente

Una de las causas médicas más frecuentes de que no funcione la frenectomía es la realización de una intervención insuficiente. Los frenillos anteriores que menciona Coryllos  tienen un componente posterior: 

¡Lógico!, sino no llegarían delante  

.  

Si solo cortamos la parte fina anterior del frenillo o repliegue de la mucosa  puede ocurrir que estemos trasformando una anquiloglosia anterior en un anquiloglosia posterior. Esta es más difícil de reconocer. Cuando esto ocurre produce una falta de mejora en la madre o incluso, tras una mejoría inicial, un mantenimiento de las sensaciones. Reaparición de los síntomas. La intervención adecuada la venimos haciendo desde hace algunos años. El Dr Parri describió esta tecnica en 2021. Se ve perfectamente un rombo en la base de la lengua.  

Rehabilitación de la lengua

Por último la razón más importante de escasa  mejora tras la frenectomía es la falta de rehabilitación de la lengua  que impiden la mejora en la succión. La herida en la base de la lengua se ha de mantener abierta y cerrarse progresivamente, como se dice medicamente,  por segunda intencion

Hay que hacer los ejercicios a pesar de que  los movimientos de succión hacen que la lengua se mueva y reabra la herida y que durante la noche la lengua ocurre de forma natural cuando se sube fisiologicamente hacia el paladar. 

Durante el día, con el bebé despierto,  la memoria posicional de la lengua es tenerla abajo que es donde siempre ha estado. Por esta razon los primeros primeros días hay que separar los bordes de la herida para que esta cure de fuera hacia dentro. 

También hay que hacer los ejercicios pasivos de movilización de la lengua para estirar el músculo geniogloso que siempre había estado corto. Del mismo modo ejercitar el resto de músculos de la lengua, que tras la frenectomía, ya pueden contraerse adecuadamente.

En algunos bebés, en ocasiones, el rechazo del pecho se produce inmediatamente tras la frenectomía. Por lo general si vienen con hambre suele tener una duración  limitada. La acción en el frenillo del bebé no se ve alterada. Otros hacen una huelga de lactancia. 

Hemos de  mejorar la técnica quirúrgica, hacer una adecuada rehabilitación y controlar los otros problemas acompañantes por alteración mamaria para el logro de una lactancia exitosa tras la frenectomía.

Hay que acompañar a los pacientes para que la lactancia, tras la frenectomía, funcione.